Συμπτώματα προστατίτιδας στους άνδρες, αιτίες και διάγνωση

Περίπου το 40-60% των ουρολογικών ασθενών με πολυκλινικές είναι ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα. Τα συμπτώματα της προστατίτιδας στους άνδρες είναι συχνά η αιτία της κατάθλιψης και των ψυχικών αλλαγών.

Η ασθένεια, η οποία προσβάλλει κάθε τρίτο άνδρα άνω των 25-30 ετών, δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά οι δυσκολίες της διάγνωσης και της θεραπείας της προκαλούν μια μακρά χρόνια πορεία και συχνά οδηγούν σε αναπηρία.

Η κατανόηση των λειτουργιών του προστάτη, των μηχανισμών και των αιτίων της ανάπτυξης φλεγμονής καθιστά δυνατή την σωστή κατανόηση των συμπτωμάτων και την ανάγκη έγκαιρης θεραπείας.

Η λειτουργική σημασία του προστάτη

Η κύρια λειτουργία του είναι η έκκριση ενός συγκεκριμένου υγρού (έκκριση) από 40-50 αδένες, που σχηματίζουν ολόκληρο τον αδενικό ιστό του οργάνου. Το μυστικό είναι 90 - 95% νερό και βασικά ιχνοστοιχεία, φωσφολιπίδια, η σπερμίνη αμινοξέων, η οποία δίνει στο σπέρμα μια συγκεκριμένη μυρωδιά, ένζυμα, πρωτεΐνες, κιτρικό οξύ και φρουκτόζη. Όλα τα στοιχεία έχουν το δικό τους σκοπό και είναι αυστηρά ισορροπημένα.

Το μυστικό του προστάτη παρέχει:

1. Σχηματισμός και συντήρηση ενός ουδέτερου ή ελαφρώς αλκαλικού περιβάλλοντος στην ουρήθρα και το σπέρμα. Αυτό το περιβάλλον παρέχει τη ζωτική δραστηριότητα του σπέρματος.
2. Αραίωση σπέρματος, απαραίτητη για να αποφευχθεί η συγκόλληση του σπέρματος και για να διασφαλιστεί η κίνησή τουςΚατά τη συνουσία, το σπέρμα αναμιγνύεται με τον χυμό του προστάτη.
3. Βιωσιμότητα του σπέρματος: οι ουσίες που περιέχονται στην έκκριση είναι ένα σημείο αναπαραγωγής των γεννητικών κυττάρων, χάρη στα οποία μπορούν να παραμείνουν για αρκετές ημέρες στα γυναικεία γεννητικά όργανα μέχρι τη στιγμή της γονιμοποίησης του αυγού.
4. Προστασία του ουροποιητικού συστήματος από μόλυνση με ψευδάργυρο, σπερμίνη, πολυαμίνες και ανοσοσφαιρίνη Α. Η συγκέντρωση του ψευδαργύρου στον προστάτη είναι 100 φορές υψηλότερη από ό, τι σε άλλα όργανα. Έχει έντονη αντιμικροβιακή δραστηριότητα, συσσωρεύεται στον αδένα με τη μορφή πρωτεϊνικών συμπλοκών και βρίσκεται στο σπέρμα σε ελεύθερη κατάσταση. Η σπερμίνη και οι πολυαμίνες έχουν επίσης υψηλή αντιβακτηριακή δράση και οι ανοσοσφαιρίνες εμπλέκονται στην ανοσολογική άμυνα του προστάτη και της ουρήθρας.

Ο προστάτης αδένας εμπλέκεται επίσης:

• στον ορμονικό μεταβολισμό μέσω του μετασχηματισμού της τεστοστερόνης που προέρχεται από το αίμα σε ενεργή διυδροτεστοστερόνη. Το τελευταίο ρυθμίζει την εκκριτική δραστηριότητα του αδένα. Αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα με τη συμμετοχή του ίδιου ψευδαργύρου.
• κατά την ούρηση με τη βοήθεια ινών λείου μυός που περιέχονται στην κάψουλα του αδένα.
• στη διαδικασία της εκσπερμάτωσης, μαζί με τους μύες του πυελικού εδάφους και το τμήμα της ουρήθρας που διέρχεται από τον προστάτη.
• στο σχηματισμό μιας αίσθησης οργασμού λόγω του αγγείου που διέρχεται κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του σπερματικού σωλήνα. Περιέχει υποδοχείς που μεταδίδουν παλμούς στον εγκέφαλο κατά την εκσπερμάτωση.

Έτσι, ο προστάτης, μαζί με τη συμμετοχή στη γενική ορμονική κατάσταση ενός άνδρα και τη διασφάλιση της ικανότητάς του να αναπαράγεται, προστατεύει τα ουρογεννητικά όργανα από την επιθετικότητα ευκαιριακών και παθογόνων μικροοργανισμών.

Αιτίες και παράγοντες που συμβάλλουν

Η κύρια αιτία φλεγμονής του προστάτη είναι η είσοδος παθογόνων και ευκαιριακών μικροβίων σε αυτό. Το 60% είναι E. coli. Πρόσφατες μελέτες επιβεβαιώνουν το ρόλο της εμπλοκής των γονοκοκκικών και Trichomonas λοιμώξεων στη φλεγμονή. Σε περίπτωση παραβίασης του προστατευτικού φραγμού του αδένα και μείωσης της τοπικής ανοσολογικής άμυνας, είναι επίσης δυνατό να διεισδύσει σε μολύνσεις όπως ζυμομύκητες, μυκόπλασμα και ουρελάπλασμα, ιός έρπητα και κυτταρομεγαλοϊός, μικροοργανισμοί που προκαλούν αναπνευστικές ασθένειες (με στοματική-γεννητική μέθοδο επαφής), εντερική μικροχλωρίδα (σε περιπτώσεις πρωκτικού σεξ) . . .

Σε ασθένειες της φυματίωσης, είναι δυνατή η διάδοση των μυκοβακτηρίων μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στον προστάτη. Εμφανίζονται μεμονωμένες περιπτώσεις φυματιώδους προστατίτιδας, αλλά είναι σπάνιες.

Τρόποι διείσδυσης της λοίμωξης στον αδένα:

• αιματογενής - με αίμα από άλλες εστίες λοίμωξης. Αυτό συμβαίνει μέσω των φλεβικών αγγείων του προστάτη, επικοινωνώντας με τις φλέβες του πέους, των όρχεων, του ορθού, της ουροδόχου κύστης και των νεφρών (συμπεριλαμβανομένων με φυματιώδεις βλάβες)
• λεμφογόνο - μέσω των λεμφικών αγγείων
• ουρηθογόνο - μέσω της ουρήθρας

Παράγοντες που συνεισφέρουν:

1. Διακοπή των ορμονικών επιπέδων, ειδικότερα, μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης, ως αποτέλεσμα της οποίας μειώνεται ο αντιμικροβιακός προστατικός φραγμός.
2. Κιρσοκήλη (διεύρυνση των φλεβών του σπερματοζωαριού), αιμορροΐδες, κιρσούς των κάτω άκρων. Αυτές οι ασθένειες οφείλονται σε γενετικό ελάττωμα των φλεβικών βαλβίδων, το οποίο οδηγεί σε διαταραχές της μικροκυκλοφορίας του αίματος στα όργανα που βρίσκονται στη λεκάνη, αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας, η οποία είναι χαμηλότερη από την κανονική (σε σύγκριση με τη γενική θερμοκρασία του σώματος) και τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για τη ζωτική δραστηριότητα των μικροοργανισμών.
3. Οστεοχόνδρωση, κήλη δίσκων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και άλλες διαταραχές της επιβίωσης, καθιστικός τρόπος ζωής. Μπορούν να οδηγήσουν σε παρατεταμένο σπασμό (στένωση) των αγγείων του προστάτη, ή, αντίθετα, στην παρατεταμένη επέκτασή τους. Η πρώτη οδηγεί σε διαταραχές στην παροχή αίματος, η δεύτερη - σε στασιμότητα του αίματος
4. Τοξίκωση - αλκοολική, που οδηγεί σε παράλυση μικρών αγγείων και νικοτινική, συμβάλλοντας στον παρατεταμένο σπασμό τους.
5. Διάφορες μολυσματικές ασθένειες, σακχαρώδης διαβήτης, συχνές και μακροχρόνιες αρνητικές ψυχικές επιδράσεις, αγχωτικές καταστάσεις, διαταραχές του ύπνου - όλα αυτά συμβάλλουν στη μείωση της γενικής ανοσίας.

Τύποι προστατίτιδας

Βασικά, τα πρώτα συμπτώματα της προστατίτιδας εξηγούνται από την επιδείνωση της παροχής αίματος στον αδένα ως αποτέλεσμα φλεγμονής ή αγγειακού σπασμού, που οδηγεί σε ανεπάρκεια οξυγόνου, διακοπή των μεταβολικών διεργασιών με το σχηματισμό υπο-οξειδωμένων προϊόντων αποσύνθεσης. Προκαλούν ισχυρό ερεθισμό μεγάλου αριθμού νευρικών υποδοχέων που σχετίζονται με τα άκρα των νεύρων των όρχεων, της ουροδόχου κύστης, του ορθού, του πέους, των μυών του πυελικού εδάφους.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που προτείνει το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (ανάλογα με την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας), διακρίνεται η οξεία βακτηριακή προστατίτιδα, η οποία είναι σπάνια (περίπου 5% όλων των περιπτώσεων) και η χρόνια προστατίτιδα. Η τελευταία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από οξεία, αλλά στο 90% - 98% των περιπτώσεων είναι πρωτογενής. Πιστεύεται ότι οδηγεί σε σεξουαλικές δυσλειτουργίες και στειρότητα.

Η χρόνια μορφή υποδιαιρείται σε:

• Βακτηριακός.
• Σύνδρομο βακτηριακού ή χρόνιου πυελικού πόνου (απουσία βακτηρίων στις μελέτες). Αυτό, με τη σειρά του, υποδιαιρείται σε φλεγμονώδη και μη φλεγμονώδη.
• Ασυμπτωματική φλεγμονώδης (απουσία προφανών συμπτωμάτων).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οξεία προστατίτιδα

Η οξεία πορεία προκαλείται από οποιονδήποτε μικροοργανισμό και χαρακτηρίζεται από σχεδόν ταυτόχρονη ήττα όλων των αδενικών λοβών. Η πιο κοινή αιτία είναι ο γονοκόκκος. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να έχει τη μορφή αποστήματος ή διάχυτης μη υπερφλεγμένης φλεγμονής. Τα πιο κοινά συμπτώματα οξείας προστατίτιδας είναι τα εξής:

• Ψύξη και υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως 38, 5^{σχετικά με}και υψηλότερο).
• Σοβαρή δηλητηρίαση - αδυναμία, πόνοι στις αρθρώσεις, πονοκέφαλος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, έλλειψη όρεξης κ. λπ.
• Σοβαρός πόνος στις περιοχές του περινέου, της βουβωνικής και της οσφυϊκής χώρας.
• Διαταραχές των ούρων - συχνή και ψευδή ώθηση, πόνος και δυσκολία στην ούρηση, οξεία κατακράτηση ούρων.
• Λευκό ή διαυγές απόρριμμα από την ουρήθρα.

Η ψηφιακή εξέταση του προστάτη μέσω του ορθού είναι αδύνατη λόγω σοβαρού πόνου. Επιπλέον, αντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας διάδοσης (εξάπλωσης) της μόλυνσης στην κυκλοφορία του αίματος και της ανάπτυξης σηπτικής κατάστασης.

Χρόνια προστατίτιδα

Η προτεινόμενη ταξινόμηση αντικατοπτρίζει το γεγονός ότι τα σημάδια χρόνιας προστατίτιδας στους άνδρες είναι πολύ διαφορετικά και οι απόψεις των γιατρών σχετικά με τις αιτίες και τους μηχανισμούς ανάπτυξης της νόσου είναι πολύ διαφορετικές. Η διάγνωση βασίζεται στα παράπονα του ασθενούς, στην κλινική εξέταση με ψηφιακή εξέταση του αδένα μέσω του ορθού (ορθικά) και δεδομένα υπερήχων. Σε αυτήν την περίπτωση, εκτιμάται ο βαθμός πόνου, το μέγεθος και ο όγκος, τα περιγράμματα, η ομοιομορφία της συνοχής και η παρουσία περιοχών μαλακώματος ή συμπίεσης.

Εν μέρει, η λειτουργική ικανότητα του οργάνου και, το πιο σημαντικό, η παρουσία ή απουσία διαδικασιών φλεγμονής, καθώς και η μορφή της νόσου, καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της μελέτης της έκκρισης του προστάτη. Λαμβάνεται ως αποτέλεσμα μασάζ δακτύλου του προστάτη με επακόλουθη βακτηριολογική ανάλυση του υλικού (έκκριση), PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) για την ανίχνευση ευκαιριακών μικροοργανισμών και παθογόνων γεννητικών λοιμώξεων και ανάλυση σπερματογράφου.

Κοινά συμπτώματα διαφόρων μορφών χρόνιας προστατίτιδας:

1. Δυσφορία ή / και μέτριος πόνος με τη μορφή «πόνου» και βαρύτητας στην περινεϊκή περιοχή, που προκύπτει ή επιδεινώνεται μετά την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, σωματικής άσκησης, σεξουαλικής επαφής. Μερικές φορές είναι παροξυσμικής φύσης.
2. Αίσθημα δυσφορίας και περικοπές στην ουρήθρα κατά την ούρηση ή σεξουαλική επαφή, μικρή ορώδης πυώδης εκκένωση από την ουρήθρα (κυρίως μετά από παρατεταμένη κατακράτηση ούρων).
3. Ξαφνική συχνή ώθηση ούρησης (μερικές φορές έως 3 φορές μέσα σε 1 ώρα) και αίσθημα ανεπαρκούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, η οποία εξηγείται από παραβίαση της νευρικής ρύθμισης του προστάτη, των μυϊκών ινών και της ουροδόχου κύστης.
4. Μείωση της ικανότητας γονιμοποίησης, η οποία προκαλείται από αύξηση της οξύτητας της έκκρισης, μείωση ή έλλειψη κινητικότητας των σπερματοζωαρίων, της συγκόλλησής τους (κόλληση) από τα κεφάλια τους.
5. Πόνος κατά τη διάρκεια οργασμού ή θολές αισθήσεις οργασμού, διαταραχές εκσπερμάτωσης, που εκφράζονται στην πρόωρη ή, αντίθετα, στην υπερβολική διάρκεια της σεξουαλικής επαφής. Αυτά τα φαινόμενα σχετίζονται με μια φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή του σπέρματος του φυματίου ή των ουλών ως αποτέλεσμα φλεγμονής.

Οι παρεχόμενες πληροφορίες μας επιτρέπουν να κατανοήσουμε την ανάγκη και τη σημασία της έγκαιρης παραπομπής σε εξειδικευμένο ειδικό σε περίπτωση ορισμένων συμπτωμάτων και άρνησης από διάφορες μη συμβατικές μεθόδους αυτοθεραπείας. Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο μετά από πλήρη και ενδελεχή εξέταση για να εξακριβωθεί η αιτία και η μορφή της νόσου.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της οξείας προστατίτιδας και τα χαρακτηριστικά της χρόνιας προστατίτιδας στους άνδρες φαίνονται στον πίνακα:

Μορφή προστατίτιδας	Κύρια συμπτώματα	Εργαστηριακά δεδομένα
Οξεία βακτηριακή	Οξεία έναρξη, σοβαρός περινεϊκός πόνος υψηλός πυρετός, δηλητηρίαση, θολό, συχνά αιματηρό, ούρα	Λευκοκυττάρωση (αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων) επιταχυνόμενη ESR ένας μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων στην ανάλυση ούρων πιθανή παρουσία γονόκοκκων
Χρόνια βακτηριακή	Μέτριος πόνος στο πυελικό δάπεδο πόνος κατά την εκσπερμάτωση, πρόωρη εκσπερμάτωση, δυσουρία. Ορισμένα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν	Τα ερυθροκύτταρα σε μικροσκοπική εξέταση της έκκρισης του αδένα, ανίχνευση E. coli, εντεροβακτηρίων, Klebsiella ή άλλων μικροοργανισμών κατά τη βακτηριολογική εξέταση της εκσπερμάτισης
Χρόνια αβακτηριακή (σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου)	Μέτριος πυελικός πόνος για 3 μήνες	Τα βακτήρια δεν ανιχνεύονται σε δοκιμές ρουτίνας
φλεγμονώδης	Σοβαρές δυσουρικές διαταραχές σε 40 - 65% μέτριο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην περιοχή των γεννητικών οργάνων για 3 ή περισσότερους μήνες	Η παρουσία λευκοκυττάρων στην έκκριση του αδένα και στο τρίτο μέρος των ούρων κατά τη διάρκεια του τεστ Meares-Stamey (η μελέτη 4 διαδοχικών μερίδων ούρων είναι το «πρότυπο χρυσού» για εργαστηριακή διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας)
μη φλεγμονώδη ή στάσιμη (40% των ασθενών με προστατίτιδα)	Ήπιος πυελικός πόνος και δυσφορία για 3 μήνες ή περισσότερο. Οι δυσουρικές διαταραχές είναι σπάνιες.	Δεν υπάρχουν εργαστηριακά ευρήματα για φλεγμονή
Ασυμπτωματική φλεγμονώδης προστατίτιδα	Δεν υπάρχουν κλινικά υποκειμενικά συμπτώματα	Σημάδια φλεγμονής